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《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》解读媒体通气会实录
发布时间：2015-10-27作者：来源：国家卫生和计划生育委员会网站点击：
接下来进入第三个阶段，要强调各项保障制度之间的衔接。我们国家有很多保障制度，一是基本医保，每个人只要愿意参加，基本都有；二是大病保险，我们有很多规定；三是我们还建立了应急救助制度，就是在紧急情况下，如果没有人给他出钱，我们从去年建立了这个制度，就是对传统意义上的“三无”病人，比如我突然发病了，又没有带钱，我是北京人，但是我晕倒在河南，这个时候这个制度就发挥作用了，由政府垫付费用，政府来帮他解决这个难题。还有慈善、商业保险，各种制度相互衔接。如果发生您刚才说的情况，那么就由医疗救助制度帮他解决困难和问题。
中国日报：
请问袁主任，引入商业保险机构承办大病保险，商业保险机构会不会获知所有参保人员的信息？假如能获得的话，如何保证参保人员的信息不被他们所滥用？
袁序成：
应该说，商业保险机构要真正地把大病保险做好，确实在数据的测算等方面需要比较全面的、客观的数据，才能更好地做好承办服务工作。你提到的信息保护问题确实是非常关键的，包括人社、卫计委、社会各界都特别关注投保人信息的安全和保护问题。文件里也明确提出要加大信息保护的力度，对违反有关信息安全要求的，要严厉进行处罚。保监会也一直在关注这个问题，我想，我们下一步在加强监管过程中要把保护投保人信息作为一项重要的监管制度，确保投保人信息安全，防止泄漏，甚至被商业所提高。谢谢。
南方都市报：
第一个问题，50%的比例，2012年就已经提出了，为什么几年来没有实现这个目标，困难在哪里？第二，有专家说，如果要实现50%的报销比例的话，人均筹资要达到40块钱左右，现在像河南，只有二十几块钱，据我了解，像广东这么有钱的地方，也只有二十几块钱，是不是这样的？能不能解释一下？
姚建红：你刚才说的不到50%是对照上一个文件，就是2012年发改委、人社、保健、卫生部、民政部等六部门的文件，你对比一下，还是有变化的，我们当时说是不低于50%，这次文件叫“以上”，文件表述发生变化了。
第二个问题，关于筹资的问题，你说的是对的，去年卫生计生委和人保部调查以后，大病保险平均每个人筹资是20块钱左右。但今年的情况不大一样，因为今年的筹资和去年相比有很大幅度的增长，比如去年政府给城镇居民医保和新农合的人均补助是320块钱，今年是380元，光政府投入就增加了60元/人，同时要求个人缴费也有所增加，去年平均个人缴费是90块钱，今年要求增加到120元，也就是个人缴费要增加30块钱。今年医保的收支水平和新农合有很大增长，政府增长60块钱，个人缴费增加了30块钱，总数增加了90块钱，我们要求大病保险全面推开，资金上是没有问题的，有关部门做过反复的测算，在2015年底之前实现全面推开的目标应该是没有问题的。
中央人民广播电台：
刚才我听得不是太清楚，姚建红司长说，个人缴费的比例和政府投入的比例会有所增加，之前的前提不是说在医保资金结余中拨付一部分吗，是不是有点矛盾？
姚建红：
我解释一下。第一个概念是今年医保总筹资比去年增加了90块钱/人，其中政府增加60元/人，个人缴费增加30元，因为我们国家医保主要是两个筹资渠道，一个是政府投入，二是个人出资。
第二个概念，大病保险是基本医保制度的组成部分，不是另外再列一个制度，这个钱就来自基本医保基金。
第三个概念，文件中提出，如果基本医保基金有结余，就把钱用于购买大病保险，如果没有结余，就从年度医保基金中予以安排。也就是说，我们新增的90块钱，因为今年医保资金达到人均500元左右，从500元当中拿出一定比例的钱用于购买大病保险。
新农合和城市居民医保报销该怎么报还是怎么报，不管你得什么病、花多少钱，只要按照当地医保部门的规定，先报销，目前政策范围内报销比例大概是70%以上，实际报销比大概是50%，这是第一个概念。第二，你报完了之后，如果自负的费用比较多，就进入大病保险阶段，就是我刚才反复强调的问题，大病保险有个“高额医疗费用”的负担，以年度作为单位，个人在年度里的合规医疗费用超过了当地统计部门公布的上一年度城镇居民和农村居民人均可支配收入，就进入大病保险的报销范围，这个报销50%以上。我对几个概念再解释一下。
第一是“合规医疗费用”，比如看病花了10万块钱，基本医保已经报了5万块钱，剩下还有5万，不是这5万都进入大病保险，而是报合规医疗费用。文件中把制度合规医疗费用的权限给了地方，因为我们考虑各地方的医保筹资能力、大病保险保障水平和当地经济社会水平以及大病发生率不一样，所以让各个省、自治区、直辖市和新疆建设兵团自己规定合规医疗费用是什么概念。有的地方规定和基本医保一致，有的地方拓宽了一些，像太仓，把目录之外的一小部分费用作为合规医疗费用，这个权利在地方自己来规定。
陈金甫：
比如基本医疗保险按照规定报了10万，还有10万，这10万按照政策范围或合规费用，其中有8万是在范围里面的，这8万正好超出当地的人均可支配收入，就进入报销范围，再报50%。当然后台都是一单操作的。
姚建红：
文件鼓励一站式报销，有的地方做到了，有的地方正在做。
陈金甫：
实际上，在整个累计费用中，一般来说做不到即时报销，因为要一年累加起来达到报销额度。
